Все виды менопаузальной гормональной терапии (МГТ), за исключением эстрогена, вводимого во влагалище, связаны с повышенным риском развития рака молочной железы, заключает большой метаанализ.
Даже после прекращения МГТ некоторый избыточный риск может сохраняться в течение десятилетия, причем величина риска зависит от продолжительности использования, отмечают авторы.
«Использование гормональной терапии менопаузы в течение 10 лет приводит к примерно вдвое большему риску возникновения рака молочной железы, связанному с 5 годами использования», - говорит соавтор Джиллиан Ривз, доктор философии, из Оксфордского университета, Великобритания. «Но, по-видимому, существует небольшой риск применения менопаузальной гормональной терапии в течение менее 1 года или местного применения вагинальных эстрогенов, которые применяются локально в качестве кремов или пессариев и не предназначены для достижения кровотока».
Риск был несколько уменьшен среди небольшого числа женщин, начавших терапию после 60 лет, и по весу. По данным команды, у женщин с ожирением был более низкий риск развития рака молочной железы при использовании МГТ по сравнению с теми, кто имел небольшой вес.
Исследователи подсчитали, что использование МГТ в западных странах с 1990 года уже привело к приблизительно 1 миллиону случаев рака молочной железы из 20 миллионов.
Пять лет использования МГТ, начиная с 50 лет, увеличат заболеваемость раком молочной железы примерно на 1 дополнительный случай на каждые 50 потребителей эстрогена плюс ежедневный прогестаген; на 1 дополнительный случай на каждые 70 потребителей эстрогена плюс прерывистый прогестаген; и 1 дополнительным случаем на каждые 200 пользователей эстрогена, используемого отдельно.
Исследование было опубликовано в сети сегодня в The Lancet.
Это новое исследование подтверждает выводы о связи между МГТ и раком молочной железы, о которых сообщалось в предыдущем мета-анализе (Lancet. 1997; 350: 1047-1059), но также добавляет новую информацию о продолжительности риска и о том, как риск изменяется с разными видами продукции.
В сопроводительной редакционной статье Джоан Коцопулос, доктор философии, научный сотрудник Исследовательского института женского колледжа и доцент Школы общественного здравоохранения им. Далла Лана, Университет Торонто, Канада, отмечает, что важно точно оценить повышенный риск развития рака молочной железы от МГТ, который также известен как заместительная гормональная терапия.
«Клиницисты должны прислушаться к смыслу этого исследования, а также принять рациональный и всесторонний подход к лечению симптомов менопаузы, с тщательным рассмотрением рисков и выгод от начала МГТ для каждой женщины», - пишет она.
Принимая во внимание последовательность доказательств и дозозависимость, о которых сообщалось, она подчеркнула важность того, чтобы клиницисты и пациенты имели серьезные / откровенные дискуссии о риске и преимуществах, связанных с началом применения МГТ.
«Тем не менее, краткосрочное использование МГТ было связано с более низким и даже без риска, если используется менее года», сказала она. «Только для эстрогена риск исчезает в течение 5 лет после прекращения. Принимая во внимание эти факты, а также серьезность симптомов менопаузы и личную историю других состояний, врач и пациент смогут выбрать идеальных кандидатов для применения МГТ».
Для своего исследования Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы рассмотрела 58 исследований, проведенных в период между 1992 и 2018 годами, и нашла в общей сложности 108 647 женщин в постменопаузе, у которых развился рак молочной железы, в среднем возрасте 65 лет.
Около половины этих женщин (n = 55 575, 51%) использовали МГТ. Средний возраст в менопаузе и вначале МГТ составлял 50 лет.
Команда подсчитала, что для женщин среднего веса, которые никогда не использовали МГТ, средний риск развития рака молочной железы в возрасте от 50 до 69 лет составлял около 6,3 на 100 женщин.
По оценкам авторов, 5-летнее использование МГТ-продуктов, содержащих эстроген и ежедневный прогестаген, начиная с 50 лет, увеличит 20-летний риск с 6,3% до 8,3% при абсолютном увеличении на 2,0 на 100 женщин.
Для МГТ-продуктов, содержащих эстроген и прерывистый прогестаген, увеличение составит от 6,3% до 7,7%, абсолютное увеличение на 1,4 на 100 женщин; в течение 5 лет использования продуктов, содержащих только эстроген, 20-летний риск увеличится с 6,3% до 6,8%, абсолютное увеличение составит 0,5 на 100 женщин.
Реакции на новое исследование были опубликованы двумя медицинскими обществами Великобритании, оба из которых подчеркнули, что гормональная терапия приносит пользу многим женщинам, страдающим менопаузой.
В своем заявлении Дженис Раймер, доктор медицины, консультант гинеколог и вице-президент Королевского колледжа акушеров и гинекологов, сказала: «Женщины должны быть информированы о небольшом увеличении риска рака молочной железы, чтобы они могли сопоставить их с преимуществами, которые они возможно, от приема МГТ.
«Каждая женщина испытывает менопаузу по-разному, и симптомы меняются. Они могут быть чрезвычайно изнурительными и оказывать значительное влияние на физическое и психологическое здоровье женщины, карьеру, социальную жизнь и отношения», - сказала она. «К сожалению, многие женщины по-прежнему страдают в тишине и не хотят обращаться за советом и поддержкой из-за опасений по поводу риска рака молочной железы, связанного с МГТ.
«Результаты этого исследования должны быть полезны как женщинам, так и врачам, особенно при рассмотрении вопроса о том, следует ли начинать гормональную терапию, как долго и какой препарат они могут принимать - будь то комбинированный эстроген и прогестаген или только эстроген. Не заставляйте женщин отказываться от МГТ, если такие преимущества, как защита костей и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, перевешивают риски.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/917439
Комментарии
Пока комментариев нет
Новый комментарий