Впервые руководство рекомендует, чтобы скрининг на колоректальный рак не рекомендовался для всех взрослых в возрасте от 50 до 79 лет, а вместо этого должен быть ограничен лицами с повышенным уровнем риска.
Новое руководство международной группы экспертов идет вразрез с основным. В настоящее время многие страны рекомендуют проводить регулярный скрининг для всех пожилых людей, а в последнее время некоторые группы даже снизили стартовый возраст до 45 лет.
Новые рекомендации были опубликованы в сети 2 октября в BMJ.
По мнению авторов, скрининг следует рекомендовать взрослым с совокупным риском развития рака в 3% или более в течение следующих 15 лет, и именно в этот момент баланс между пользой и вредом благоприятствует скринингу, утверждают авторы во главе с Лизой Хельсинген, доктор медицинских наук, группа исследования клинической эффективности Университет Осло в Норвегии.
Скрининг не рекомендуется, когда совокупный риск ниже 3%.
Расчет рисков (более 15 лет) может быть сделан с помощью бесплатного онлайн-калькулятора QCancer, советует комиссия. «Оптимальный выбор для каждого человека требует совместного принятия решений», - прокомментировал Хельсинген.
Подход, основанный на оценке риска, «все чаще рассматривается как наиболее подходящий способ обсуждения скрининга рака» и уже используется пациентами при скрининге рака предстательной железы и легких, пишет Филипп Аутиер, доктор философии, Международный научно-исследовательский институт профилактики, Лион, Франция.
Национальная комплексная сеть по борьбе с раком (NCCN) заявила, что новое руководство не меняет рекомендации по скринингу.
«В настоящее время NCCN продолжает одобрять скрининг на колоректальный рак у лиц со средним риском в возрасте 50-75 лет», - сказал Доун Провенцейл, доктор медицинских наук, Институт рака Дьюка, Дарем, Северная Каролина.
Провенцейл сказал, что NCCN «продолжит мониторинг» персонализированного подхода к скринингу колоректального рака, основанного на оценке риска.
Новое руководство основано на исследованиях, которые включают систематический обзор скрининговых исследований, включая новые данные трех рандомизированных исследований одноразовой сигмоидоскопии.
Результаты этих трех испытаний, недавно опубликованные после 15–17 лет наблюдения, послужили толчком для нового руководства, которое является частью инициативы BMJ «Быстрые рекомендации». Целью журнала является «ускорить» создание руководящих принципов, основанных на новых данных.
«Могут потребоваться годы, чтобы новые научные данные могли быть использованы в новых руководствах по лечению», - заявляет BMJ на своем веб-сайте.
Главный исполнительный директор NCCN, Роберт Карлсон, доктор медицинских наук, противостоял идее, что «Быстрые рекомендации» являются единственной быстро меняющейся директивой.
Новые рекомендации применяются к мужчинам и женщинам без предварительного скрининга, без симптомов колоректального рака и продолжительности жизни не менее 15 лет.
В новом руководстве индивидуальный совокупный риск рассчитывается с использованием пола, возраста, индекса массы тела, физической активности, семейного анамнеза и наличия заболевания, предрасполагающего к колоректальному раку. Пол как фактор риска подвергся новому исследованию, так как в двух из трех вышеупомянутых исследований сигмоидоскопии сообщалось о снижении смертности от колоректального рака и заболеваемости при скрининге сигмоидоскопии у мужчин, но лишь о небольшом или нулевом снижении у женщин.
Большинство руководств по скринингу колоректального рака рекомендуют проводить скрининг для всех в возрасте 50 лет и старше, независимо от индивидуального риска. В этом возрасте совокупный риск развития рака кишечника в течение следующих 15 лет колеблется от 1% до 7% для «большинства людей», рассматриваемых в новом руководстве, говорят авторы.
В новом руководстве были рассмотрены доказательства и даны рекомендации по скринингу для четырех вариантов скрининга: фекальный иммунохимический тест (FIT) каждый год, FIT каждые 2 года, однократная сигмоидоскопия или однократная колоноскопия.
Для лиц с предполагаемым 15-летним риском выше 3% комиссия предлагает провести скрининг с помощью любого из четырех вышеуказанных подходов.
Из-за отсутствия рандомизированных исследований по FIT и колоноскопическому скринингу группа рекомендаций также использовала результаты моделей микросимуляции в своем анализе и рекомендациях.
В целом, существовала «существенная неопределенность» в отношении 15-летних преимуществ и вреда скрининга. По словам авторов, все четыре варианта скрининга привели к аналогичному снижению смертности от колоректального рака.
Тем не менее, FIT каждые 2 года «может оказывать незначительное влияние или вообще не влиять» на заболеваемость раком в течение 15 лет, но FIT каждый год, а также сигмоидоскопия и колоноскопия могут снизить заболеваемость раком, отмечают они.
Величина выгоды зависит от индивидуального риска, добавляют они.
Авторы отмечают, что серьезные желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые побочные эффекты, вызванные скринингом, «редки».
Авторы руководства и редактор согласны с тем, что рекомендации для скрининга основаны на «слабых» доказательствах. «Мы не можем дать строгие рекомендации для скрининга», - резюмировал Хельсинген.
В своей редакционной статье Аутиер отмечает, что персонализированный подход находится в «резком контрасте» с традиционными подходами к скринингу колоректального рака. Он говорит, что учреждения, как правило, дают понять, что все должны пройти скрининг, и что это не угрожает здоровью.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/919325
Комментарии
Пока комментариев нет
Новый комментарий